Дисплазия на тазобедрената става, често срещано състояние при кучета с големи породи

2024 Автор: Sebastian Paterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 13:47

Дисплазията на тазобедрените стави е добре позната на животновъдите. Този дефект е повече или по-рядко срещан при повечето големи породи кучета. Списанията периодично публикуват статии за диагностиката на това заболяване, въпроси за неговия произход и наследяване. Въпреки това, много по-малко внимание се обръща на лечението на това заболяване. Оказва се, че те са били изключени от разплод и в крайна сметка са сложили край на живото и често тежко страдащо животно.

През последните години на пазара се появиха много преведени наръчници за ветеринарна хирургия. Какво казват нашите чуждестранни колеги? Дисплазията на тазобедрените стави е нелечимо заболяване. Животното се нуждае или от лекарства за болка през целия живот, или от скъпи операции. Ако това не бъде направено, тогава страдащото животно трябва да бъде евтаназирано. Опитните хирурзи са объркани от тази гледна точка, но младите лекари могат да го приемат за даденост. Затова считам за свой дълг да очертая собствения си подход към лечението на дисплазия на тазобедрената става.

Дисплазията на тазобедрените стави е наследствено недоразвитие на ацетабулума на тазобедрената става. Малките степени на тазобедрена дисплазия обикновено не се появяват по никакъв начин и се разпознават само при рентгеново изследване на животното. Най-лекото, клинично видимо усложнение на дисплазията е хроничният артрит на тазобедрените стави поради прекомерна подвижност на главата на бедрената кост и хиперекстензия на ставната капсула. С течение на времето се получава удебеляване на капсулата, по краищата на кухината се появяват костни израстъци, които я задълбочават и се получава компенсация за вродено недоразвитие на ставата. Дали ще настъпи стабилизация или дестабилизация зависи от много фактори и тук препоръките на чуждестранни колеги и нашите наблюдения коренно се различават. Какво можем да прочетем в чуждестранни ръководства? Препоръчва се строго да се ограничи подвижността на животното (до разходка из градината на каишка до края на растежа) и храненето му, за да се намали телесното тегло. За куцота се предписват болкоуспокояващи, които може да са необходими за цял живот, което само по себе си говори за неефективността на такова лечение.

Нашите препоръки са диаметрално противоположни. Кученцето трябва да живее пълноценно. Само при такива условия е възможно да се компенсира вроденото недоразвитие на тазобедрените стави. Храненето трябва да е подходящо за възрастта и вида на породата. Готовите сухи фуражи отговарят максимално на тези изисквания. Кученцето не трябва да е „закръглено“със заоблени форми, но необходимото количество протеин за развитието на мускулите, калций и фосфор за костите, както и калории за активни движения, трябва да получава. Нарастващото куче, особено с леки форми на неусложнена дисплазия, се нуждае от много движение. Продължителността на разходките и тяхната интензивност могат да бъдат определени от собственика на животното. Ако кученцето се затруднява да стане след разходка, хленчи при ставане, тогава натоварването трябва да се намали в продължение на няколко дни и след това постепенно да се увеличи отново. Медицинското лечение при растящо куче е от второстепенно значение. Предписват се средства за насърчаване развитието на мускулите (3). Облекчаващите болката са крайно нежелани и се предписват на кратки курсове по време на обостряне на куцотата. Какви са резултатите от това лечение? При степен В обикновено е възможно напълно да се компенсира вроденият дефицит. При степен "C" и "D" има значително подобрение. През втората половина от живота кучета с дисплазия степен "С" и особено "D" развиват деформиращ артрит, лечението на който също е възможно. Какви са резултатите от това лечение? При степен В обикновено е възможно напълно да се компенсира вроденият дефицит. При степен "C" и "D" има значително подобрение. През втората половина от живота кучета с дисплазия степен "С" и особено "D" развиват деформиращ артрит, лечението на който също е възможно. Какви са резултатите от това лечение? При степен В обикновено е възможно напълно да се компенсира вроденият дефицит. При степен "C" и "D" има значително подобрение. През втората половина от живота кучета с дисплазия степен "С" и особено "D" развиват деформиращ артрит, лечението на който също е възможно.

В чужбина консервативното лечение на дисплазия на тазобедрената става се предписва само в случаите, когато собствениците на животното не могат да платят за хирургично лечение, въпреки факта, че в 76% от случаите може да се получи задоволителен резултат. Така наречената тройна тазова остеотомия се предлага за клиенти с разтворител. Принципът на операцията е остеотомия, тоест пресичането на три разреза и на трите кости, които образуват таза, изолиране на областта на тазовата кост, в която се намира гленоидната кухина, обръщане на този фрагмент над главата и фиксирането му в нова позиция с помощта на метални конструкции. За тази операция „изборът на пациент“е много важен и основната причина за усложнения е именно неспазването на това условие. И наред с други индикации, се откроява запазването на ръбовете на гленоидната кухина,докато неговото недоразвитие води до нестабилност на ставите, накуцване и търсене на медицинска помощ. Тоест, некуцащите животни са основните кандидати за тази лечебна операция. С други думи, тази операция не може да реши истински здравословни проблеми, тъй като добър резултат може да бъде постигнат чрез опериране на кучето преди появата на куцота и ако е налице, операцията обикновено е твърде късно. Или може би с подходящо консервативно лечение и отглеждане на кучето, ще има много малко, ако има такива, индикации за тази операция? Положителен резултат с тройна тазова остеотомия може да се получи в 80-90% от случаите (1). Колко малко се различава това от резултатите дори от консервативно лечение, което според нас е неправилно!Тоест, некуцащите животни са основните кандидати за тази лечебна операция. С други думи, тази операция не може да реши истински здравословни проблеми, тъй като добър резултат може да бъде постигнат чрез опериране на кучето преди появата на куцота и ако е налице, операцията обикновено е твърде късно. Или може би с подходящо консервативно лечение и отглеждане на кучето, ще има много малко, ако има такива, индикации за тази операция? Положителен резултат с тройна тазова остеотомия може да се получи в 80-90% от случаите (1). Колко малко се различава това от резултатите дори от консервативно лечение, което според нас е неправилно!Тоест, некуцащите животни са основните кандидати за тази лечебна операция. С други думи, тази операция не може да реши истински здравословни проблеми, тъй като добър резултат може да бъде постигнат чрез опериране на кучето преди появата на куцота и ако е налице, операцията обикновено е твърде късно. Или може би с подходящо консервативно лечение и отглеждане на кучето, ще има много малко, ако има такива, индикации за тази операция? Положителен резултат с тройна тазова остеотомия може да се получи в 80-90% от случаите (1). Колко малко се различава това от резултатите дори от консервативно лечение, което според нас е неправилно!и ако е налице, обикновено е твърде късно да се извърши операцията. Или може би при подходящо консервативно лечение и отглеждане на кучето ще има много малко, ако има такива, индикации за тази операция? Положителен резултат с тройна тазова остеотомия може да се получи в 80-90% от случаите (1). Колко малко се различава това от резултатите дори от консервативно лечение, което според нас е неправилно!и ако е налице, обикновено е твърде късно да се извърши операцията. Или може би при подходящо консервативно лечение и отглеждане на кучето ще има много малко, ако има такива, индикации за тази операция? Положителен резултат с тройна тазова остеотомия може да се получи в 80-90% от случаите (1). Колко малко се различава това от резултатите дори от консервативно лечение, което според нас е неправилно!

При изразено недоразвитие на гленоидната кухина главата на бедрената кост не може да се задържа в нея и с увеличаване на телесното тегло постепенно я напуска - настъпва дислокация на тазобедрената става. Това е най-тежкото усложнение на дисплазията. В допълнение към изкълчването, дори малки степени на дисплазия с течение на времето водят до деформиращ артрит, който причинява болка в бедрото и куцота. В такива случаи нашите чуждестранни колеги силно препоръчват да се замени тазобедрената става с метална конструкция, в противен случай ендопротезиране по аналогия с хуманитарната медицина. Изглежда не е лошо: принципите на операцията са добре развити, ендопротезирането се извършва за милиони хора по света, резултатите от операцията обикновено са добри. Но дали всичко е толкова добро във ветеринарната медицина? На първо място, резултатът от операцията зависи от качеството на ендопротезата. Нашата индустрия не прави никакви протези за кучета. Разбира се, възможно е да донесете ендопротеза от чужбина, но за една операция се препоръчва да имате три комплекта, за да съответствате точно на размера на бедрената кост на оперираното животно, а една ендопротеза струва 500-700 долара. Всичко това прави тази операция малко реалистична в Русия. Но струва ли си да скърбим за това? В допълнение към 85-95% вероятност за задоволителен резултат при тазобедрена артропластика, има и 5-15% усложнения. Забележително е, че в случай на усложнения вече не е възможно да се помогне на животното и то остава инвалидизирано. Има ли алтернатива? Има!за точен избор на размера на бедрената кост на оперираното животно, а една ендопротеза струва 500-700 $. Всичко това прави тази операция малко реалистична в Русия. Но струва ли си да скърбим за това? В допълнение към 85-95% вероятност за задоволителен резултат при тазобедрена артропластика, има и 5-15% усложнения. Забележително е, че в случай на усложнения вече не е възможно да се помогне на животното и то остава инвалидизирано. Има ли алтернатива? Има!за точен избор на размера на бедрената кост на оперираното животно, а една ендопротеза струва 500-700 $. Всичко това прави тази операция малко реалистична в Русия. Но струва ли си да скърбим за това? В допълнение към 85-95% вероятност за задоволителен резултат при тазобедрена артропластика, има и 5-15% усложнения. Забележително е, че в случай на усложнения вече не е възможно да се помогне на животното и то остава инвалидизирано. Има ли алтернатива? Има!че в случай на усложнения вече не е възможно да се помогне на животното и то остава инвалидизирано. Има ли алтернатива? Има!че в случай на усложнения вече не е възможно да се помогне на животното и то остава инвалидизирано. Има ли алтернатива? Има!

Така наречената резекционна артропластика на тазобедрената става отдавна е разработена и широко използвана. Операцията се състои в отстраняване на главата на бедрената кост. Има няколко модификации на следващия етап от операцията.

Повече от 20 години използвам резекционна артропластика за патология на тазобедрената става. В началния етап, когато бяха използвани хирургическите техники, описани в чуждестранната литература, резултатите в повечето случаи бяха напълно задоволителни, но броят на незадоволителните резултати беше доста значителен. Това изискваше проучване и разработване на други методи. В резултат на това през последните 10 години нашата клиника използва собствена техника, която се състои в отстраняване на главата на бедрената кост и образуване на слой под формата на клапан на един от глутеалните мускули. С течение на времето от този слой се образува хрущялна плоча, която позволява на крайника да се движи свободно и безболезнено в тазобедрената става. През последните години клиниката извършва повече от 20 подобни операции годишно. Когато се анализират резултатите от операцията, се обръща внимание преди всичко на липсата на незадоволителни резултати, за разлика от резултатите от ендопротезирането. Тоест, ако преди операцията животните са накуцвали, то след операцията те биха могли да използват крайника. Най-лошият резултат беше оценен като задоволителен, тъй като кучетата бяха свободни да се движат, макар и да не куцаха, но понякога държаха крайника окачен. След тежко усилие може да се появи лека преминаваща куцота. Броят на задоволителните резултати е по-висок при малките кучета, вероятно защото такива кучета предпочитат да не докосват земята в покой, дори с минимален дискомфорт в крайника. Едно едва забележимо накуцване по време на интензивно продължително упражнение се счита за добър резултат. С отличен резултат кучетата се движеха без ограничения и последици при всякакъв товар.

Тези данни ни позволяват да твърдим, че въпреки факта, че въпреки че дисплазията на тазобедрената става е нелечимо наследствено заболяване, на животното може да се помогне във всеки случай. Необходимо е само желанието на собствениците на кучето да се включат в лечението му и достатъчната квалификация на лекаря, към когото са се обърнали. Правилно проведеното консервативно лечение на малки степени на дисплазия може да предотврати прогресирането на деструкцията на ставите и да отгледа практически здраво животно. При наличие на усложнения е показана резекционна артропластика на тазобедрената става, която не изисква сложно оборудване и специални инструменти и дава стабилен положителен резултат.

В заключение бих искал да кажа, че ветеринарната хирургия трябва да се развива, техниката на операциите трябва да се подобри. Възможно е с подобряването на благосъстоянието на жителите на Санкт Петербург тройната тазова остеотомия и артропластиката на тазобедрената става в Санкт Петербург да станат обичайни операции след няколко години и ще се използват стриктно, ако има известни индикации. Но в момента проблемите за лечение на кучета с дисплазия на тазобедрената става са напълно решени чрез съществуващите методи. И специално за младите лекари ще цитирам думите на Хипократ, след 20 години те също ще цитират тези думи: „Преди всичко в медицината трябва да се изтъкне способността да се направи болната част здрава.защото е по-достоен за свестен съпруг и по-скоро отговаря на изкуството да не се гони евтина слава."

Списък на използваната литература: 1. Denny H., Butterwoff S. Ортопедия на кучета и котки. Аквариум, М. 2004 2. Shebits H., Brass V. Оперативна хирургия на кучета и котки. Аквариум, М. 2001 3. Ягников С. А. Хирургично лечение на дисплазия на тазобедрената става при кучета. Дисертация за степен на доктор по ветеринарна медицина. Науки, Санкт Петербург 2005.